Karta usług pośrednictwa pracy

KARTA USŁUG POŚREDNICTWA PRACY

świadczonych przez AKADEMIĘ ZDROWIA IZABELA ŁAJS ul. Główna 81, Justynów,  95-020 Andrespol

Numer wpisu do rejestru podmiotów prowadzących agencję zatrudnienia: 6195

Data pierwszego wpisu do rejestru: 12.02.2010 r.

Łódź,……………………………………………….

 

I DANE OSOBOWE I TELEADRESOWE

Imię:    …………………………………………

Nazwisko:…………………………………… 

PESEL:………………………………………..

Data urodzenia:………………………………

Miejsce urodzenia:……………………………

Adres zameldowania: …………………………

Adres zamieszkania: …………………………

Telefon…………………………………………

e-mail: …………………………………………

 

II Aktualny status na rynku pracy:

osoba zatrudniona

osoba bezrobotna

osoba nieaktywna zawodowo

 

III Wykształcenie i dotychczasowy przebieg kariery zawodowej:

gimnazjalne lub niższe

ponadgimnazjalne

pomaturalne

wyższe

Umiejętności i uprawnienia dodatkowe:…………………………… 

 

Doświadczenie zawodowe:

 

Lp.	Nazwa zakadu pracy	Okres zatrudnienia	Zakres obowiązków
1	...	...	...
2	...	...	...
3	...	...	...
4	...	...	...
5	...	...	...
6	...	...	...

 

IV Poszukiwany rodzaj pracy:………………………………………………

 

OŚWIADCZENIE

Uprzedzony/-a*, o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń wynikających z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. —  kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) oświadczam, że ja, niżej podpisany/a, legitymujący/-a się dowodem osobistym

seria ………………………..…

numer …………………………

wydanym przez………………

potwierdzam nieodpłatne otrzymanie oferty pracy nr…………………………………………………......

 

 

 

 

………………………………………                       …………………………………..

podpis osoby składającej oświadczenie                                       podpis pośrednika pracy