Zapisz się na kurs

Nowa kategoria kursu > Zapisz się > Zapisz się na kurs

    Wybierz oddział:*

    Kierunek nauczania:*

    DANE PERSONALNE:

    Imiona:*

    Nazwisko:*

    Data urodzenia:*

    Rok:

    Miesiąc:

    Dzień:

    Miejsce urodzenia:*

    ADRES ZAMIESZKANIA:

    Kod pocztowy:

    -

    Poczta:

    Ulica:

    Numer domu:

    Nr mieszkania:

    Miasto:

    Województwo:

    DANE KONTAKTOWE:

    Adres e-mail:*

    Telefon:*

    DODATKOWE INFORMACJE:


    W przypadku kursów maturalnych podaj w której klasie jesteś w momencie zapisu na kurs?

    W której klasie jesteś:


    Jeśli masz inne pytania albo uwagi odnośnie kursu, proszę napisz poniżej:

    Uwagi:


    * Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych.


    * Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Akademie Zdrowia, moich danych osobowych zawartych w formularzu zapisu na kurs w celu i zakresie niezbędnym do organizacji udziału w kursie.


    * Zapozałam/em się z klauzulą informacyjną.


    * - pola wymagane

    Skip to content