Zapisz się na kurs

Nowa kategoria kursu > Zapisz się > Zapisz się na kurs

    Wybierz oddział:*
    Kierunek nauczania:*

    DANE PERSONALNE:

    Imiona:*
    Nazwisko:*
    Data urodzenia:*
    Rok:
    Miesiąc:
    Dzień:
    Miejsce urodzenia:*

    ADRES ZAMIESZKANIA:

    Kod pocztowy:
    -
    Poczta:
    Ulica:
    Numer domu:
    Nr mieszkania:
    Miasto:
    Województwo:

    DANE KONTAKTOWE:

    Adres e-mail:*
    Telefon:*

    DODATKOWE INFORMACJE:

    W przypadku kursów maturalnych podaj w której klasie jesteś w momencie zapisu na kurs?

    W której klasie jesteś:


    Jeśli masz inne pytania albo uwagi odnośnie kursu, proszę napisz poniżej:

    Uwagi:

    * Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych.

    * Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Akademie Zdrowia, moich danych osobowych zawartych w formularzu zapisu na kurs w celu i zakresie niezbędnym do organizacji udziału w kursie.

    * Zapozałam/em się z klauzulą informacyjną.

    * - pola wymagane

    Skip to content